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2.4.2 合并心功能不全治疗采用利尿剂和血管扩张剂后依然伴随左室充盈压上升或心排量降低者,静脉使用西地兰或口服地高辛,故洋地*具有重要作用在扩张型心肌病患者伴心衰的治疗中,一般用小剂量,缓慢给药,可将药物产生的不良反应有效避免。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有扩张小动脉,减缓总外周阻力,削弱血管紧张素交感活性的功效,还有去甲肾上腺素的释放,醛固酮分泌量变少,推动Na+排泌和K+潴留,对血管紧张素介导的血管加压素的释放实施阻断作用。β受体阻滞剂可恢复心肌的正性肌力效应,改善心肌收缩功能,改善心肌缺血,治疗中采用小剂量β受体阻滞剂,治疗心律失常,对于合并心律失常的扩张型心肌病更有益处,对于合并哮喘、严重的慢性阻塞性肺疾病、III度房室传导阻滞以上及病窦综合征患者不宜应用。对于合并心衰者均使用利尿剂,待症状改善,可停用或何用洋地*、β受体阻滞剂。心肌代谢药物的主要功效是促进细胞内高能基因的重建,维持红细胞韧性和向组织释放氧的能力,加快葡萄糖代谢。扩张型心肌病患者多半心律失常,但应用须慎重,对于无症状的频发性房性、室性早一般不建议马上用药,应强化心衰治疗,消除各种诱因,针对症状明显的非持续性室速记持续性室速需要应用普岁帕酮、胺碘酮治疗,紧急情况时实施持续心电监护,保证用药安全。扩张型心肌病伴心衰者,血栓、栓塞并发症的出现率较高,所以除禁忌证外还应联合抗凝治疗,有益于病情发展。


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