引起尺神经卡压的点 [复制链接]

博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

尺神经肘部卡压为上肢仅次于腕管综合征常见的神经卡压。尺神经发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出自腋窝，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行，至臂中穿内侧肌间隔至臂后面，再下行穿过内上髁后面的尺神经沟，在此处，其位置表浅。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行，至桡腕关节上方发出尺神经手背支，本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支入手掌。

尺神经在肘上10cm至肘下5cm共5处可发生卡压，最易发生卡压的2处为内上髁沟和尺侧腕屈肌两头处（即狭义的肘管处。）

部位1：内上髁沟/鹰嘴沟

内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结构。

这个部位的卡压原因可分为3类

沟内病变：包括骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，创伤后血肿，血友病性血肿等等。

沟外因素：沟外因素是指长时间、经常反复用肘关节，尤其是屈曲关节的情况。

如热爱骑行的人，经常弯着肘扶在自行车把上，尤其是长时间骑行后，导致尺神经卡压。

使神经易于脱位的因素：一些异常结构因素使神经在屈肘时易于前移脱位，伸肘时又回复原位。神经可以滑脱至内上髁上方或前方。

例如一些畸形因素，如神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛或腱膜撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁创伤性畸形。

部位2：尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的肘管

基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱膜性结构相延续的纤维带（名为三角韧带）。

尽管目前肘管综合征指的是肘部任意处的卡压，狭义的“肘管”应是指这个特殊部位。

屈肘时，三角韧带被牵拉发生紧张，而位于基底的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，发生神经卡压。

肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。屈肘时肘管内压增加7倍，如果同时有尺侧腕屈肌收缩，会导致内压增加超过20倍。这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌注的改变。

部位3：Struthers弓（近端）至内上髁（远端）

Struthers弓是肘管近端肱三头肌内侧头与喙肱肌之间的深筋膜增厚部位。Struthers弓的出现易导致尺神经卡压。不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除内侧肌间隔）。肱三头肌内侧头也可造成卡压（如果肱三头肌肌肉肥大，会造成摩擦性神经炎）。

部位4：内上髁周围

当肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形会导致肱骨骨折后的尺神经病变。

部位5：穿出尺侧腕屈肌处

神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行10cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间。穿出点可被筋膜组织卡压。正常情况下，肘关节活动时，尺神经于内上髁近侧可运动10mm左右的距离，内上髁远侧有6mm左右的活动距离。屈肘时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时可以牵的更长。

在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正常的滑动而导致神经滑动受限均可造成牵拉损伤。

尺神经卡压后的损伤会导致三方面受损。分别是：

一、尺神经支配感觉区域消失

尺神经损伤后，手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

二、尺神经支配肌节灵活性降低

各手指不能内收外展，夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。

三、尺神经支配的肌肉活动迟缓

尺神经在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。